طلب المشورةمعلومات المريضخصوصية المعلومات الطبية يتم التعامل مع معلوماتك وملفاتك الطبية بسرية واحترام. لا تتم مشاركة ملفك إلا مع الطبيب أو المركز الطبي المناسب لغرض التقييم الأولي وتنسيق التواصل الطبي، وبعد موافقتك على ذلك.الاسم الكامل(مطلوب)يرجى كتابة الاسم كما يظهر في جواز السفر أو الوثيقة الرسمية. الاسم الأول اسم العائلة الجنس(مطلوب) ذكر أنثىتاريخ الميلاد(مطلوب) بلد الإقامة الحالي(مطلوب)العراقعمانقطرالكويتالإمارات العربية المتحدةالمملكة العربية السعوديةالبحريناليمنالأردنلبنانسوريافلسطينمصرالسودانليبياتونسالجزائرالمغربموريتانياجيبوتيالصومالجزر القمربلد آخرالمدينة(مطلوب)معلومات التواصلطريقة التواصل المفضلة(مطلوب)واتسابتيليجرامبريد إلكترونيرقم الهاتف(مطلوب)البريد الإلكتروني(مطلوب) نوع الطلب الطبيما نوع الخدمة الطبية المطلوبة؟(مطلوب)علاج العقم وأطفال الأنابيبعلاج الجروح والقدم السكريطب الأعصابجراحة القلبجراحة العظامطب العيونطب الأسنانجراحة التجميل والترميمعلاج الأورامالمسالك البوليةفحوصات وتشخيصعلاج الجروح والقدم السكريالطب التقليدي والتكميليخدمة أخرىهل لديك تشخيص سابق؟(مطلوب)نعملاغير متأكدالتشخيص الحالي إن وجدشرح الحالة الطبيةمدة الزواج(مطلوب)هل حدث حمل سابق؟(مطلوب)نعملاحدث حمل ولكن لم يكتملهل سبق إجراء IVF أو ICSI؟(مطلوب)نعملاعدد المحاولات السابقة إن وجدتالرجاء إدخال رقم من 0 إلى 30.فحوصات متوفرة(مطلوب) تحليل السائل المنوي AMH FSH / LH TSH / Prolactin سونار مهبلي HSG تقارير IVF / ICSI سابقة فحص الأجنة PGT لست متأكداً لا توجد لدي فحوصات أو تقارير حالياً أخرىمكان الجرح(مطلوب)منذ متى يوجد الجرح؟(مطلوب)هل المريض مصاب بالسكري؟(مطلوب)نعملاغیر متأكدهل يوجد إفرازات أو رائحة أو اسوداد؟(مطلوب)نعملاغیر متأكدهل تم إجراء دوبلر أو تقييم للأوعية؟(مطلوب)نعملاغیر متأكدخصوصية المعلومات الطبية يتم التعامل مع معلوماتك وملفاتك الطبية بسرية واحترام. لا تتم مشاركة ملفك إلا مع الطبيب أو المركز الطبي المناسب لغرض التقييم الأولي وتنسيق التواصل الطبي، وبعد موافقتك على ذلك.إرفاق صور واضحة للجرح(مطلوب) اترك الملفات هنا او اختار الملفاتأنواع الملفات المقبولة: zip, jpg, jpeg, png, webp, الحد الأقصى لحجم الملف: 10 MB, الحد الأقصى للملفات: 5.يرجى إرسال صورة قريبة وصورة من مسافة أبعد لتوضيح مكان الجرح، إذا كان ذلك مناسباً.الحالة العصبية المقصودة(مطلوب)لتصلب المتعدد MSNMO / مرض ديفيك/NMOSDالزهايمر واضطرابات الذاكرةباركنسون واضطرابات الحركةصداع أو دوخةمشكلة عصبية أخرىهل لديك MRI أو CT؟(مطلوب)نعملاهل حدثت أعراض مفاجئة أو انتكاسة حديثة؟(مطلوب)نعملاغیر متأكدالأعراض الرئيسية(مطلوب) ضعف في اليد أو الساق تنميل أو خدر اضطراب في النظر صعوبة في المشي رجفة أو تيبس ضعف الذاكرة دوخة أو صداع أعراض أخرىحديد الكلما المشكلة الطبية الرئيسية؟(مطلوب)اشرح المشكلة الرئيسية، متى بدأت، وما الأعراض الحاليةمنذ متى بدأت المشكلة؟أقل من شهر1 إلى 3 أشهر3 إلى 6 أشهرأكثر من 6 أشهرأكثر من سنةغير متأكدهل لديك أمراض مزمنة؟(مطلوب) السكري ارتفاع ضغط الدم أمراض القلب أمراض الكلى أمراض الكبد أمراض الغدة الدرقية أمراض مناعية أمراض عصبية لا يوجد أخرىحديد الكلالأدوية الحاليةاكتب أسماء الأدوية والجرعات إن أمكنهدف المريضما الذي ترغب بالحصول عليه؟(مطلوب) معرفة الخيارات الطبية المناسبة التواصل الأولي مع طبيب أو مركز طبي الحصول على تقدير تقريبي للتكلفة معرفة مدة الإقامة المتوقعة اختيار مستشفى أو مركز مناسب الحصول على رأي طبي أولي معرفة الفحوصات أو التقارير المطلوبة قبل السفر تنسيق السفر أو الترجمة أو الإقامة عند الحاجةهل تخطط للسفر إلى إيران؟نعم، في أقرب وقتخلال شهرخلال 3 أشهرلاحقاًلم أقرر بعدالمدينة المفضلة للعلاج في إيران(مطلوب)طهرانمشهدشيرازأصفهانقملا أعرف، أحتاج إلى توجيهمدينة أخرىخصوصية المعلومات الطبية يتم التعامل مع معلوماتك وملفاتك الطبية بسرية واحترام. لا تتم مشاركة ملفك إلا مع الطبيب أو المركز الطبي المناسب لغرض التقييم الأولي وتنسيق التواصل الطبي، وبعد موافقتك على ذلك.إرفاق الملفات والتقارير الطبية اترك الملفات هنا او اختار الملفاتأنواع الملفات المقبولة: pdf, jpg, jpeg, png, doc, docx, zip, الحد الأقصى لحجم الملف: 20 MB, الحد الأقصى للملفات: 10.يمكنك إرفاق أي ملفات طبية متعلقة بحالتك، مثل التحاليل، تقارير الأشعة، صور الرنين أو السونار، تقارير العمليات، الوصفات الطبية، صور الجرح أو أي مستند طبي آخر يساعد الطبيب أو المركز على فهم حالتك بشكل أوضح.الموافقة على مشاركة الملف الطبي(مطلوب) أوافق على مشاركة معلوماتي وملفاتي الطبية مع الطبيب أو المركز الطبي المختار لغرض التقييم الأولي وتنسيق التواصل الطبي المناسب.تأكيد صحة المعلومات(مطلوب) أؤكد أن المعلومات التي أدخلتها صحيحة قدر الإمكان، وأفهم أن التقييم الأولي لا يُعد تشخيصاً نهائياً أو بديلاً عن مراجعة الطبيب المختص.
